A todos aquellos que gestionan nuestra labor desde la distancia, os habla un Enfermero de UCI


En el día de hoy me ha llegado este escrito de un enfermero de la UCI en Vigo, y no puedo dejar de publicarlo , para que su reflexión sea escuchada. Ellos son nuestros héroes . No podemos abandonarlos.

Vigo, 27/03/20

A todos aquellos que gestionan nuestra labor desde la distancia:

Soy David Alonso, enfermero de una UCI de Vigo. No tengo ninguna idea sobre gestión, ni epidemiología, pero si de algo se es de como es nuestro trabajo en las unidades de críticos. Solo trato de ser constructivo. Yo leo con atención lo que vosotros publicáis cada día. Si tenéis un minuto leed esto, pues creo que os estáis olvidando de algo.

La UCI es servicio donde llegan pacientes críticos, inestables, que necesitan una vigilancia continua pues en cualquier momento se pueden descompensar y necesitar algún soporte extra. Estas descompensaciones a veces se solucionan por medio de medicaciones que hay que regular cada minuto al principio, cada 15-20 min luego y luego ir modificando de vez en cuando según haga falta. A veces se descompensan órganos, la capacidad respiratoria, siendo necesario entubarlas y conectarlas a un respirador, o fallan los riñones y hay que conectarlos a un hemofiltro (algo parecido a la diálisis), por simplificarlo mucho.

Todo paciente en UCI tiene una serie de cuidados a los que llamamos rutinas, como la higiene diaria, hidratación de la piel, cuidados de mucosas (ojos, boca), del tubo del respirador, curas de las vías y drenajes, y los referentes a las medicaciones, anticiparse a los cambios, cambios de sistemas…

Cuando tenemos un paciente aislado como los que tenemos con el coronavirus todo esto se complica. Antes de entrar tenemos que “vestirnos”, es decir, pasar por un proceso de 10-15 min en el que nos ponemos todo lo necesario para entrar con seguridad, y antes de salir nos lo retiramos de una forma ordenada, siguiendo un ritual, entre dos a modo de espejo para no saltarnos ningún paso pues de hacerlo mal corremos el riesgo de contaminarnos y/o contaminar lugares “limpios” de la UCI.

Teniendo en cuenta esto es fácil de entender que tenemos que minimizar el número de entradas por turno, es decir, una vez que nos vestimos y entramos trataremos de realizar el mayor número de rutinas posibles en un solo viaje (la higiene, cuidados de boca, vías, cambios de medicación, cambio postural…).

La cosa se complica mucho cuando el paciente tiene necesidades que nos obligan a entrar con más frecuencia. Pacientes inestables que nos obligan a modificar medicación cada poco tiempo, necesidad de cuidados respiratorios continuos, heridas que no paran de sangrar… pueden ser muchas las causas que nos obliguen a entrar y salir varias veces.

En estos pacientes está siendo frecuente la necesidad de pronarlos (ponerlos boca abajo), tarea compleja que se les realiza prácticamente por turno y que conlleva casi una hora la recolocación de todo el aparataje que lo rodea. Otra cosa que también esta siendo frecuente es la colocación de hemofiltros que realicen el trabajo de los riñones. Estos aparatos nos obligan a entrar continuamente para cambiar “bolsas” de líquidos de dializante entre otros cada poco tiempo. Podemos ser capaces de separar estos cambios de bolsas casi 1h y media.

Ahora vamos a pasarlo a tiempos:

  • Preparación de rutinas, revisar tratamientos, evolución, hacer check-list de todo lo que hay que hacer para que no quede nada atrás, preparar y cargar medicación necesaria, material para curas y cuidados: 1/2h-1h
  • Paciente normal, rutina de cambio postural, sabanas, medicación, tubo, secreciones, ojos, almohadas (lo que sería el básico que hacemos 2 veces por turno)+proceso vestir- desvestir entre 1h y media y 2h.
  • Proceso de higiene por la mañana, con curas de vías (y todas las rutinas anteriores) 2h y 1/2-3h.
  • Pronación por si sola 1h (+1/2h de vestir-desvestir) que se suele unir a alguna de las anteriores.
  • Hemofiltro: entradas cada 1h y 1⁄2 (4 veces en un turno de mañana o tarde, 6 en un turno de noche, todos con 1/2 h de vestir/desvestir)
  • Cualquier urgencia (se trata de pacientes poco estables por lo general), o ajustes de terapia. Es raro no tener que entrar rápido al menos 1 vez cada 2-3 turnos: 1/2h + el tiempo necesario para compensar.

Si hacemos una suma simple, en el mejor de los casos, paciente sin complicaciones y mínimo de rutinas sobre 3-4h por turno de 7 h (mañana o tarde) o 5-6h por turno de 10h (noche), siempre que no tenga curas y tenga el mínimo de medicación, estable, sin hemofiltro, sin respirador o muy bien tolerado, sin necesidad de pronar

Ahora imaginar que sea complicado, el riesgo de vestir/desvestir rápido con el estrés de llegar a tiempo. Y ahora imagínate que te obliguen a llevar más de uno. Las matemáticas son sencillas. Cualquiera puede entender que no se pueden meter 10-12h de trabajo minucioso en un turno de 7h. Se lo digo para aquellos que deciden cuanta gente debe estar en un turno. No se trata de economía, se trata de seguridad. Los tiempos no los recortamos nunca de los cuidados del paciente, pues es nuestra responsabilidad.

Tu responsabilidad es hacer que no salgan de nuestros procesos de vestir y desvestir. Si no lo hacemos bien el número de sanitarios infectados se va a multiplicar.

Espero haber podido ayudar, pues la idea es arrimar el hombro y proteger a todos los que se juegan la salud de los suyos a menos de 10cm del coronavirus cada día (médicos, TCAEs, celadores y enfermeras) y tratar de disminuir sus contagios.

2 respuestas a “A todos aquellos que gestionan nuestra labor desde la distancia, os habla un Enfermero de UCI

  1. Jorge 27 marzo, 2020 / 11:49 am

    Estas explicaciones son lo que realmente ayuda a entender la gran labor desarrollada por parte de los sanitarios. Pasé tres veces por la U.C.I. y el trato fue exquisito GRACIAS

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  2. Doris 27 marzo, 2020 / 11:22 pm

    Muy agradecida por tu información, me sirve de gran reflexion y trataré de multiplicar esta idea en mi UCI.

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